Coagulation laser des varices

La coagulation endovasale au laser des varices est une méthode moderne, très efficace, sûre et simple de traitement chirurgical au laser des stades précoces des varices. La technique est populaire dans le monde entier, mais elle n'est utilisée que dans les centres de chirurgie vasculaire équipés d'un équipement laser spécial. L'ablation des varices sur les jambes avec un laser est plus facilement tolérée par les patients par rapport à la chirurgie classique et contribue à une récupération rapide.

Traitement au laser des varices

Malgré tous les aspects positifs, la coagulation au laser, comme toute autre méthode, a ses inconvénients. Il est très important de prendre en compte les possibilités thérapeutiques de l'opération, en ne l'utilisant que dans les cas où elle est vraiment indiquée et aidera le patient. Il est inacceptable de traiter au laser tous les patients présentant des varices selon le principe du gabarit, en obéissant uniquement aux intérêts commerciaux et à la mode.

Indications et possibilités de la méthode

Ce n'est qu'avec l'expansion des veines superficielles (grande et petite saphène) des membres inférieurs de 1 et 2 degrés qu'il est possible de les retirer au laser. Cela signifie que ce n'est que dans les premiers stades des varices que l'opération de coagulation au laser peut être efficace.

Indications chirurgicales plus précises :

  • Parcours direct ou légèrement tortueux des vaisseaux dilatés, lorsqu'ils n'ont pas de courbures prononcées.
  • Manque de grosses varices.
  • L'expansion de la lumière de la veine est inférieure à 1 cm.
  • Le principal type de varices, lorsque l'expansion s'étend le long du tronc central de la petite ou de la grande veine saphène et n'implique pas un grand nombre de petits affluents dans le processus.

Il est inapproprié d'effectuer une coagulation au laser des varices élargies de plus de 2 degrés en raison du risque élevé de récidive de la maladie dans la période postopératoire à long terme. Si le processus s'étend non seulement aux troncs des petites ou grandes veines saphènes, mais également à leurs branches principales (affluents), une opération combinée peut être réalisée. Il comprend la coagulation au laser du tronc principal et l'ablation chirurgicale des varices des petites branches par de petites ponctions séparées. Une telle intervention est également peu traumatisante et combine tous les avantages du laser et de la chirurgie traditionnelle.

Contre-indications

Même chez les patients présentant un degré mineur de varices, le traitement au laser ne peut pas être effectué s'il existe des contre-indications à la chirurgie. Ils sont absolus - catégoriques, dans lesquels la coagulation des varices peut aggraver les modifications existantes dans les tissus, et relatifs - temporaires, dans lesquels le risque de complications postopératoires augmente. Toutes les contre-indications sont répertoriées dans le tableau.

AbsoluRelatif
Troubles de la coagulation sanguine sous la forme d'une tendance accrue à former des caillots sanguins ou à saigner Processus cutanés purulents-inflammatoires dans les membres inférieurs, en particulier aux endroits des futures incisions
État général sévère du patient Exacerbation des maladies chroniques existantes des organes et tissus internes
Signes d'insuffisance veineuse chronique sur les jambes dus à une évolution prolongée ou sévère des varices (gonflement prononcé, taches brunes, induration et ulcères sur la peau des jambes) Maladies infectieuses aiguës (rhumes, infections virales, intestinales)
Thrombophlébite - inflammation des varices Problèmes d'immunité

Pendant la grossesse et au début de la période post-partum, il est préférable de s'abstenir de l'opération de coagulation au laser des varices, même si cela n'a pas d'effet négatif sur le fœtus. Cela est dû à l'incapacité de prédire le déroulement de la période postopératoire, aux charges élevées sur les membres inférieurs, aux changements hormonaux et immunitaires dans le corps.

Les étapes de l'opération

Le principe de la coagulation laser des varices des jambes repose sur l'effet thermique des faisceaux laser. Agissant sur les tissus, ils les chauffent, détruisent et collent (scellent, provoquent le collage) les parois du vaisseau. En conséquence, la veine perd sa lumière, se désertifie et se transforme en tissu cicatriciel.

Le processus de coagulation au laser des varices

La chirurgie au laser est réalisée dans une salle d'opération stérile à l'aide d'un équipement spécial :

  • Un coagulateur laser est un appareil qui est une source de rayonnement.
  • Guide de lumière laser - une électrode tubulaire avec laquelle le faisceau laser agit sur une veine.
  • Un appareil à ultrasons capable de visualiser les veines superficielles, ce qui permettra d'évaluer dans quelle mesure elles sont traitées pendant l'opération.

Les principales étapes de l'intervention :

  • Marquage des veines.
  • Anesthésie (soulagement de la douleur).
  • Ablation directe des veines avec un laser.

La durée de l'opération sur une jambe est de 15 à 20 minutes si un seul des troncs vasculaires est nécessaire, jusqu'à une heure lorsque la coagulation laser du tronc veineux central est associée à l'ablation classique des petites branches dilatées par ponctions (miniflébectomie ).

Marquage des veines

Le succès de l'élimination au laser des varices sur les jambes dépend de la façon dont les vaisseaux affectés sont marqués (marqués). Pour ce faire, ils dessinent avec un marqueur spécial ou vert brillant comment et où passe la varice sur la jambe. Ils effectuent également un examen échographique Doppler préopératoire des veines et marquent en outre les caractéristiques de leur ramification, si elles ne sont pas indiquées avant l'échographie.

Anesthésie

L'anesthésie pendant la chirurgie peut être locale ou régionale, ou générale. Dans le premier cas, les sites de ponctions et d'incisions sont infiltrés (injectés) avec des préparations d'anesthésiques locaux - si seulement la veine centrale est traitée au laser.

Anesthésie par infiltration lors de l'élimination des varices avec un laser

Si l'intervention est prolongée (avec miniflébectomie), une rachianesthésie ou une anesthésie intraveineuse de courte durée peuvent être nécessaires. Dans tous les cas, la procédure sera indolore.

Réaliser directement l'intervention

Le fonctionnement de la coagulation au laser des varices des jambes est le suivant :

  1. Après anesthésie dans le tiers supérieur de la cuisse le long de la surface antéro-interne sous le pli inguinal, une ponction ou une incision cutanée de 2 cm maximum est réalisée.
  2. Sous guidage visuel ou échographique, une grosse veine saphène est retrouvée à sa jonction avec la veine fémorale.
  3. La veine saphène est sectionnée et ligaturée, déconnectée de la veine profonde, et un long guide de lumière flexible (environ 1 m) est inséré dans sa lumière, qui est amenée au début du vaisseau au niveau du pied.
  4. En tirant séquentiellement le guide de lumière jusqu'au site de ponction sur la cuisse, ils agissent sur les parois de la veine avec un faisceau, ce qui provoque sa brûlure, sa désolation par le sang et l'oblitération (collage) de la lumière.
  5. Le guide de lumière est retiré, vérifié pour le saignement, et la plaie sur la peau est suturée ou bandée.
  6. Il est impossible d'enlever les petites branches variqueuses avec un laser. Ils sont retirés par des ponctions supplémentaires qui ne nécessitent pas de suture.
  7. Sur la table d'opération, immédiatement après le traitement des veines des jambes avec un laser, le membre est bandé avec un bandage élastique ou des bas de compression sélectionnés individuellement (bas) y sont mis.

La coagulation au laser doit avoir lieu sous guidage échographique, ce qui permet de voir comment la lumière de la veine s'effondre et de doser l'intensité du rayonnement laser.

Avantages et inconvénients

La coagulation au laser est une méthode efficace et radicale de traitement des varices, mais ce n'est pas non plus une panacée pour cette maladie. Ses avantages et inconvénients par rapport à la chirurgie traditionnelle sont décrits dans le tableau.

Chirurgie au laserChirurgie traditionnelle
L'anesthésie est souvent locale L'anesthésie locale n'est pas efficace
Pas de grandes incisions, pas de cicatrices Besoin de coupures, il y aura des cicatrices
Le traumatisme opératoire est minime, la veine n'est pas enlevée, mais brûlée de l'intérieur La veine est enlevée, le tissu est blessé
La procédure est rapide (moins d'une heure) La durée de l'opération est supérieure à une heure
Faible risque de complications postopératoires Complications plus fréquentes par rapport à la coagulation au laser des varices
Récupération rapide et sortie de la clinique (même le jour de la chirurgie) Récupération prolongée, écoulement après quelques jours
Le traitement au laser n'est possible qu'avec de légères varices Vous pouvez enlever les veines affectées par les varices de n'importe quel degré
Il y a un risque de restauration de la lumière de la veine si elle n'est pas bien traitée Les veines sont enlevées chirurgicalement, de sorte qu'elles ne restaureront jamais leur lumière
Nécessite un équipement spécial, donc le coût est élevé Le prix est deux fois inférieur par rapport à l'ablation des varices au laser et ne nécessite pas d'équipement spécial

Des risques

La rapidité et le traumatisme minime du traitement chirurgical des varices à l'aide d'un laser minimisent les risques opératoires d'intervention. Des conséquences négatives et des complications surviennent chez 1% des patients opérés. Ils sont généralement locaux et sont représentés par des processus inflammatoires le long de la veine coagulée. La recanalisation (restauration de la lumière) et la rechute de la maladie sont possibles dans 5%, ce qui peut être associé à l'opération sans l'utilisation d'appareil à ultrasons ou chez les patients présentant des varices sévères.

Période postopératoire

L'activation précoce des patients est la prévention des conséquences négatives après le traitement au laser des varices. Vous pouvez marcher le jour de l'opération. Les produits de compression (pansement ou bas) ne doivent pas être retirés pendant 2-3 jours. Après cette période, ils peuvent être retirés la nuit et lors du passage en position horizontale. Vous devez porter des bas de contention pendant au moins un mois, avant de vous lever. Les charges lourdes et l'activité physique insuffisante pour les jambes sont contre-indiquées.

La coagulation au laser pour les varices des jambes est une méthode très efficace et sûre de traitement radical des premiers stades de cette pathologie, rivalisant et dépassant même l'efficacité de la chirurgie traditionnelle. Mais l'opportunité de son utilisation ne doit être décidée que par un spécialiste, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.