Traitement chirurgical des varices des jambes

chirurgie pour enlever les varices

Les phlébologues sont impliqués dans le traitement des maladies du système veineux, s'ils ne sont pas là, alors les chirurgiens vasculaires. La plupart des polycliniques ont des chirurgiens. Tous les 5 ans, ils suivent un cours de recyclage, tenant compte de l'introduction de l'expérience moderne en thérapie conservatrice et des méthodes de traitement chirurgical. Vous pouvez trouver un spécialiste qui déterminera la faisabilité d'une chirurgie veineuse, orienter le patient vers le centre vasculaire le plus proche.

Il faut reconnaître que, grâce au développement de méthodes économes ou de microchirurgie, le nombre d'interventions chirurgicales sur les veines des jambes a diminué jusqu'à 10 %. Et les opérations d'expansion des veines de l'œsophage sont réalisées à l'aide de la technologie endoscopique.

L'introduction d'un médicament du groupe des sclérosants dans la zone touchée du vaisseau, l'ablation par radiofréquence, l'exposition à un faisceau laser permettent d'amener le segment variqueux à l'état de cordon scellé. Dans ce cas, tout espoir repose sur la préservation de l'écoulement par les veines auxiliaires. Le patient traverse rapidement la période de rééducation, revient à sa vie et à son travail habituels. Une hospitalisation de longue durée n'est pas nécessaire.

Traitement des varices purement féminines

Parmi les maladies « féminines », les varices du petit bassin sont très répandues. Une fille sur cinq de moins de 17 ans en souffre, et en âge de préménopause - jusqu'à 80% des femmes. Le plus souvent, des douleurs sourdes dans le bas-ventre, des règles douloureuses sont causées par l'expansion des vaisseaux des ovaires, moins souvent au niveau du ligament large de l'utérus.

Le traitement avec des médicaments veinotoniques n'aide que dans la phase initiale. A l'aide de la phlébographie trans-utérine, un agent de contraste est injecté, ce qui permet de voir les zones dilatées des veines, l'état de l'appareil valvulaire et des vaisseaux collatéraux sur une série de radiographies.

La plus informative est la méthode d'ovariographie sélective, lorsque le contraste pénètre dans les veines des ovaires.

varices du bassin comment enlever

La pathologie des veines pelviennes simule l'inflammation des appendices, de la vessie, des intestins, des articulations de la hanche.

Avec le syndrome douloureux persistant, le traitement chirurgical n'est pas complet. L'opération la plus douce est le durcissement artificiel (blocage) des veines affectées. Elle est réalisée sous anesthésie avec contrôle radiologique. Le médicament requis est injecté dans le nœud à travers un cathéter mince. Après quelques jours, la veine est complètement bloquée et exclue de la circulation.

Si une telle approche chirurgicale n'est pas possible, seule une opération prolongée est utile: après avoir ouvert la paroi abdominale dans la région pelvienne, les veines dilatées sont retirées. De telles opérations sont effectuées de manière routinière dans les hôpitaux gynécologiques. Les médecins essaient de ne pas endommager l'approvisionnement en sang des appendices si la femme est en âge de procréer.

Quand est-il impossible de se passer d'une chirurgie d'urgence?

L'opération des varices est réalisée soit pour des raisons urgentes, soit en fonction des possibilités de tactiques de traitement et du stade de la maladie.

L'indication d'une intervention chirurgicale urgente pour les varices de l'œsophage est un saignement aigu, non arrêté par des méthodes auxiliaires et conservatrices, un saignement répété. Étant donné que la cause principale de la pathologie est une pression élevée dans le système porte, un shunt circonférentiel est nécessaire pour le soulagement et la réduction.

La technique de création d'un canal intra-hépatique extra-jugulaire consiste à placer un stent dans le canal entre les veines hépatique et porte. Le traitement permet d'arrêter la perte de sang dans 100% des cas.

Inconvénients sérieux :

  • haute complexité;
  • développement ultérieur de l'encéphalopathie hépatique.

Une autre opération consiste à ligaturer les veines de l'œsophage et de l'estomac avec anastomose. La méthode est traumatisante, elle ne soulage pas l'augmentation de la pression intraportale. Des rechutes hémorragiques sont souvent possibles.

Selon les prévisions, même après de telles opérations, le taux de survie des patients dans les années à venir est faible. La mort survient à la suite d'une maladie du foie sous-jacente (cirrhose avec coma hépatique). Par conséquent, il est recommandé aux patients atteints de maladies du foie de subir un examen œsophagoscopique au moins deux fois par an afin de prévenir les saignements par des méthodes endoscopiques de manière planifiée lorsque des varices se développent.

miniflebectomie pour enlever les varices

Qui est indiqué pour le traitement chirurgical des varices des jambes?

Le système veineux des jambes éloigné du cœur est le plus extrême, une charge élevée lui tombe dessus lorsque la personne est debout. Par conséquent, plus souvent que d'autres, les veines superficielles et profondes des extrémités sont touchées. Le flux sanguin inversé (reflux) entraîne une stagnation et des changements trophiques dans les tissus.

La chirurgie la plus courante pour enlever les varices est la phlébectomie. Il est attribué aux patients s'il y a :

  • dommages importants aux veines profondes et superficielles;
  • signes et symptômes de thrombophlébite;
  • la couleur de la peau est modifiée;
  • ulcère trophique;
  • il n'y a aucune efficacité du traitement conservateur.

Les objectifs du traitement chirurgical des varices des jambes

Avec des varices dans les jambes, on a recours à des méthodes chirurgicales lorsqu'il est impossible d'obtenir les résultats positifs nécessaires et qu'une position menacée est créée pour le développement d'une thrombose avec embolie, gangrène des extrémités.

L'opération doit remplir les objectifs suivants :

  • rétablir le flux sanguin normal dans les veines;
  • éliminer les nœuds apparus dans la paroi vasculaire.

Comment se déroule la préparation de l'opération?

Le diagnostic doit être confirmé par un diagnostic échographique. Pour évaluer le degré de troubles circulatoires des jambes, un examen Doppler, un balayage par des méthodes duplex ou triplex sont utilisés. Cela permet au chirurgien de connaître les zones où la vitesse du flux sanguin est la plus faible avant l'opération, de prendre en compte l'état de la paroi vasculaire et le tonus valvulaire.

Le patient se voit attribuer :

  • analyses générales du sang, de l'urine, des matières fécales;
  • tests biochimiques pour évaluer la fonction du foie et des tissus rénaux;
  • coagulogramme;
  • conclusion ECG ;
  • fluorographie en deux projections (si un an ne s'est pas écoulé après l'examen, n'apportez que les résultats);
  • les femmes ont besoin de la conclusion d'un gynécologue;
  • tests de dépistage du VIH et du RW.

Si le patient prend constamment des médicaments, le délai de leur annulation préalable doit être convenu avec le médecin.

Pour qui les opérations sont-elles contre-indiquées?

Malgré l'utilisation généralisée des techniques chirurgicales, le traitement chirurgical est contre-indiqué :

  • dans le contexte de la grossesse et de l'allaitement;
  • patients âgés;
  • lors de la détection d'une sclérose concomitante des artères des jambes;
  • s'il existe une forme sévère de diabète sucré;
  • avec des abcès sur la peau.

Vous ne pouvez pas effectuer d'opérations sur les veines des patients atteints de cancer, elles peuvent activer la progression du processus malin.

Quelles opérations sont effectuées dans les cliniques?

La plus courante est une phlébectomie combinée, qui se compose de quatre étapes séquentielles. Avant de commencer l'intervention, le chirurgien marque le trajet des veines et la localisation des ganglions sur la peau de la jambe. Le chirurgien décide de l'importance d'appliquer toutes les étapes ; dans chaque cas, une version abrégée peut suffire.

  1. Premièrement, les veines saphènes sont ligaturées aux points d'intersection avec les veines profondes (crossectomie).
  2. Deuxièmement, des incisions cutanées sont pratiquées aux endroits où les extrémités des veines sont projetées, le plus souvent à partir de l'aine pour accéder à la grosse veine superficielle. À une extrémité, une sonde est insérée, la paroi du vaisseau est capturée et retirée en la tournant vers l'extérieur, le processus ressemble au retrait d'un bas (décapage).
  3. La troisième est la ligature des vaisseaux perforants internes, qui forment une communication entre les veines profonde et saphène.
  4. Le quatrième est l'ablation de petites zones de veines (miniflébectomie) avec de petits crochets à travers de petites perforations cutanées.
ablation des veines avec varices

Selon la gravité et l'étendue attendues de l'opération, une anesthésie générale et une rachianesthésie sont utilisées. Une anesthésie locale est parfois suffisante. L'ensemble de l'opération prend jusqu'à deux heures. La miniflébectomie peut être utilisée dans les premiers stades de la maladie avec des méthodes non invasives.

Comment se passe la rééducation postopératoire?

Dans les premières heures de la période postopératoire, la jambe est attachée avec un bandage élastique sur toute la longueur de la veine retirée. Pour donner une position surélevée, des pneus spéciaux, un oreiller et un pied surélevé du lit sont utilisés. Des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la thrombose.

Il est permis de s'asseoir et de se lever le deuxième jour. À partir du troisième jour, des massages, de la thérapie par l'exercice et de la physiothérapie sont utilisés. Après 7 jours, le médecin retire les points de suture. Après l'ablation d'une grosse veine, il reste des cicatrices de 3 à 5 cm, une pigmentation et une induration sont possibles. Il n'y a pas de changements cutanés à la suite d'une mini phlébectomie, les petits hématomes disparaissent au bout de quelques jours. Le patient doit porter des vêtements de compression pendant au moins deux mois.

Combien coûte une opération dans une clinique payante?

Il faut compter avec les difficultés des traitements chirurgicaux dans les établissements médicaux publics, où les spécialistes et le soutien technique approprié sont moins probables. Par conséquent, il est nécessaire de choisir des médecins expérimentés de cliniques et de centres privés.

Vous devez absolument vous renseigner auprès de votre assurance en cas de complications. Cela doit être inclus dans le contrat. Un autre document est la licence de l'institution pour les activités opérationnelles nécessaires.

thérapie de compression après la chirurgie pour enlever les varices

Les chaussettes de compression et les bandages aident à rétablir la circulation sanguine après la chirurgie.

Lorsque vous comparez les prix, faites attention aux points suivants du contrat, est-il inclus dans le prix :

  • séjour postopératoire à la clinique (y compris les repas);
  • physiothérapie;
  • examen répété par un médecin.

Il est également important de savoir si l'institution travaille dans le système CHI (peut-être que l'organisme d'assurance listera une partie des coûts pour vous).

Les fourchettes de prix dépendent de la localisation de l'établissement choisi, de la complexité technique de l'opération.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale ne doivent pas oublier les causes restantes des varices. Des soins constants de la circulation sanguine, une marche obligatoire, une lutte contre l'excès de poids aideront à retarder la maladie.

Témoignages de patients

Les bilans des interventions chirurgicales transférées sont généralement positifs. Les patients se débarrassent des problèmes esthétiques. Ceci est important principalement pour les femmes. L'enflure et la douleur dans les jambes s'arrêtent immédiatement après la chirurgie.

  • Femme, 42 ans, vendeuse : « Je dois rester debout pendant 12 heures. J'ai tellement de varices que ce n'est plus à cause des défauts esthétiques. De leur clinique, ils m'ont envoyé chez un phlébologue à l'hôpital régional. Ils m'ont immédiatement proposé une opération, j'ai accepté. Tout a été fait gratuitement. Je ne comprends même pas pourquoi chercher une clinique privée. Elle était dans une salle de 4 lits. J'ai commencé à marcher le deuxième jour. Pendant encore un mois, ma jambe me faisait mal, mais tout s'est passé sans complications. »
  • Homme, 50 ans, chauffeur de taxi : « Bien sûr, les méthodes non chirurgicales sont bonnes, mais nous ne les appliquons que lorsqu'elles sont cuites. J'ai fait une opération sur une jambe. J'ai passé 3 jours dans une clinique privée. Les prix sont divins. Mais maintenant, je travaille calmement et je ne pense pas à la douleur. »
  • Femme, 40 ans, institutrice : « Mais j'ai dû recourir à l'aide d'une petite phlébectomie. Les veines étaient affaissées avec des ganglions sous-cutanés. Seuls 2 nœuds ont été supprimés. Jusqu'ici tout va bien. Le médecin a prévenu que la maladie persistait. Il peut être nécessaire de ré-opérer à l'avenir ».