Les varices du petit bassin - comment y faire face?

douleur dans le bas-ventre avec varices du petit bassin

Les varices du petit bassin (VVMT) sont une maladie chronique évolutive des veines des organes internes, caractérisée par l'apparition d'une variété de symptômes cliniques.

Dans 75 % des cas, la maladie est une conséquence de la grossesse et de l'accouchement ultérieur, et dans les 25 % restants, elle survient sans grossesse antérieure. Chez la plupart des patients, les varices des organes pelviens (TMP) sont associées à une dilatation des veines hémorroïdaires (hémorroïdes) ou des veines des membres inférieurs.

Les manifestations des varices sévères sont des douleurs pelviennes constantes et des problèmes pendant la grossesse ou l'accouchement : une femme devient incapable de porter un fœtus et de donner naissance à des enfants. Ces conséquences peuvent être évitées à l'aide d'un diagnostic rapide de la maladie et de la nomination d'un programme de mesures de traitement.

Causes et mécanisme de développement

À l'heure actuelle, en obstétrique-gynécologie, il n'existe pas de théorie unifiée de la survenue de cette maladie. Les varices du petit bassin sont considérées comme une manifestation locale des varices systémiques. Ce point de vue est confirmé par le fait que 60 à 70 % des varices pelviennes sont associées à des varices d'autres localisations (rectum, membres inférieurs).

Le principal mécanisme de son développement est considéré comme une insuffisance valvulaire des vaisseaux veineux, en raison de laquelle il se produit un flux sanguin inverse (reflux) dans les veines, en particulier dans les veines ovariennes ou utérines. Tout d'abord, cela conduit à une expansion pathologique locale (ectasie ou dilatation) des sections vasculaires. Avec la progression de la maladie, les veinules et les veines se dilatent sur toute leur longueur, puis des plexus veineux entiers autour de l'utérus et des ovaires. Dans les organes, les plexus intra-organiques sont également affectés, après quoi une congestion apparaît - pléthore.

Avec les varices, le risque de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux augmente. L'apparition de sections alambiquées et dilatées de vaisseaux sanguins affecte négativement le flux sanguin normal, et la déformation de la paroi artérielle ou veineuse entraîne l'incapacité d'empêcher la formation de thrombus. Ces deux facteurs sont les principaux dans le mécanisme de développement de la thrombose dans le contexte des varices pelviennes.

La tendance aux varices peut être détectée dès l'adolescence lors d'une échographie de routine. Cependant, chez 75 % des femmes, il ne commence à progresser qu'au début de la première grossesse. Cela est dû aux particularités de l'anatomie et de la physiologie du corps féminin au cours de cette période. Lors du port d'un enfant, il se produit une augmentation du volume de sang circulant et le fœtus en croissance exerce une pression sur les veines rétropéritonéales.

Les fluctuations spécifiques du fond hormonal pendant la grossesse sont d'une grande importance dans le mécanisme de développement de la maladie: une augmentation des œstrogènes dans le sang augmente le risque de varices. L'influence du statut hormonal sur la progression de la VVOMT est également prouvée par le fait que pendant la ménopause, le taux d'œstrogènes diminue et la vasoconstriction inverse se produit.

Les raisons supplémentaires de l'apparition de varices dans le petit bassin sont :

  • maladies infectieuses aiguës et chroniques des organes internes (cystite, urétrite, colpite, endométrite);
  • endométriose ou fibromes utérins;
  • utilisation à long terme de médicaments contraceptifs (CO);
  • prédisposition héréditaire et antécédents familiaux chargés (les proches ont un diagnostic établi de varices de toute localisation);
  • en surpoids;
  • négligence des principes d'un mode de vie sain (mode de vie sédentaire, aliments trop caloriques ou gras, mauvaises habitudes, notamment le tabagisme).

Tous ces facteurs de risque sont rarement des déclencheurs, mais peuvent compliquer l'évolution de la maladie. Chez 3 à 5% des femmes, les varices pelviennes sont le résultat de troubles génétiques de la synthèse du collagène et de l'élastine, ainsi que d'anomalies vasculaires congénitales sous forme de fistules ou de fistules.

Classement par diplôme

Dans la pratique clinique, VRV OMT est divisé en trois degrés (stades):

  • 1er (léger) - le diamètre de la veine ou des vaisseaux à l'intérieur du plexus veineux est augmenté à 6 mm, les vaisseaux ont un trajet alambiqué;
  • 2ème (modéré) - la lumière du vaisseau veineux est de 7 mm à 10 mm;
  • 3e (prononcé) - diamètre de veine 11 mm ou plus.

Si une échographie révèle les localisations suivantes des varices pelviennes - varices (paramètre - tissu autour de l'utérus), plexus arqué de l'utérus, plexus ovarien - au moins 2 degrés de la maladie sont automatiquement définis.

Les tactiques de traitement dépendent également du degré de varices. Ainsi, aux premier et deuxième stades, un traitement conservateur est indiqué, au 3ème stade - intervention chirurgicale.

Symptômes

Les varices pelviennes se manifestent par trois syndromes principaux :

  • douloureux;
  • syndrome d'irrégularité menstruelle;
  • syndrome d'altération de la fertilité (capacité à concevoir) et fausse couche.

La douleur est le symptôme le plus courant de la maladie. Au début, ils ne surviennent que pendant et après les rapports sexuels, moins souvent après une longue position debout ou assise. Avec la progression de la pathologie, le syndrome douloureux commence à apparaître au repos. Il fait mal le plus souvent au nombril, à gauche et à droite dans la région iliaque (bas-ventre au-dessus du pubis). De là, la douleur se propage au bas du dos, au pubis, à l'aine et au périnée.

Une douleur constante entraîne l'apparition de psychosomatiques. La femme devient irritable et agressive, et en raison de la douleur pendant les rapports sexuels, la libido diminue. Une fatigue rapide et une fatigue non motivée apparaissent, souvent des états dépressifs ou d'apathie surviennent.

Les irrégularités du cycle peuvent se manifester par des saignements menstruels prolongés ou un retard périodique des menstruations de 3 à 10 jours. Les menstruations sont abondantes et accompagnées de douleurs intenses dans le bas-ventre. Des saignements prolongés et abondants entraînent une faiblesse, des étourdissements et une pâleur.

Lorsque les varices pelviennes sont associées au VVV des membres inférieurs, la douleur se propage aux jambes et des réseaux vasculaires apparaissent sur la peau. Avec des dommages simultanés aux veines du rectum, les hémorroïdes peuvent tomber après un effort intense (constipation, soulever beaucoup de poids). La perte de ganglions est associée à de fortes sensations subjectives dans la région de l'aine : démangeaisons, brûlures, inconfort.

Dans 20% des cas, le VVV des organes pelviens est associé à des maladies infectieuses et inflammatoires de l'endomètre, du myomètre, du col de l'utérus et de la vessie. Avec ces pathologies, des symptômes apparaissent, en raison desquels il devient plus difficile de diagnostiquer la maladie sous-jacente. Les signes d'un processus inflammatoire apparaissent dans de telles situations: pertes vaginales, crampes pendant la miction, démangeaisons dans le périnée.

Comment cette pathologie affecte-t-elle la grossesse et l'accouchement?

La planification de la grossesse avec un diagnostic établi de varices des organes pelviens doit être abordée de manière responsable. Avant de tomber enceinte, vous devez consulter un obstétricien-gynécologue et un examen gynécologique complet. Les femmes enceintes avec EMCT devraient se présenter plus souvent aux examens médicaux de routine. A chaque visite, ils subissent une échographie des organes pelviens et des veines des membres inférieurs, ainsi qu'une analyse de la coagulation sanguine (coagulogramme) selon les indications. Chez 35% des patients atteints de varices pelviennes, il existe une complication redoutable de la maladie - l'infertilité. Dans ce cas, ils ont recours à des méthodes de fécondation in vitro (FIV).

Chez 6 à 8 % des femmes, la maladie peut entraîner des fausses couches ou des fausses couches à répétition. Dans ces situations, il est fort probable que l'OMT VRV ne soit pas la seule cause de fausse couche et que la patiente présente de graves comorbidités. Dans ce cas, une recherche de diagnostic étendue est effectuée pour trouver des causes supplémentaires. Peut-être qu'une femme ne peut pas tomber enceinte ou porter un fœtus en raison du syndrome des antiphospholipides, de la thrombophilie, de l'incompatibilité des antigènes des conjoints ou d'un certain nombre d'autres maladies.

Aux premier et deuxième stades des varices pelviennes, l'accouchement est effectué par le canal de naissance naturel, mais seulement si la femme n'a pas de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux ou d'autres pathologies concomitantes (cardiovasculaires, endocriniennes, ophtalmiques, etc. ). Avec un degré sévère de la maladie, particulièrement compliquée par une thrombophlébite, le médecin exclut complètement la période fatigante et une césarienne planifiée devient la méthode d'accouchement.

Comment se fait le diagnostic?

Au premier stade, les femmes se tournent vers un obstétricien-gynécologue pour se plaindre. Le médecin recueille l'anamnèse et procède à un examen gynécologique. Déjà à ce stade, le médecin peut suspecter des varices. Lors d'un examen vaginal, une femme ressent de la douleur et avec une traction du col de l'utérus, les sensations douloureuses augmentent. Avec la palpation à deux mains, le médecin vérifie l'utérus et les ovaires et peut remarquer leur élargissement.

Après un examen gynécologique, un complexe d'examens de laboratoire et instrumentaux commence:

  • analyses cliniques générales d'urine et de sang;
  • frottis et cultures du vagin et de l'urètre - détection de maladies infectieuses concomitantes ou de dysplasie épithéliale;
  • colposcopie simple et étendue - examen du vagin et du col de l'utérus à la recherche de veines dilatées;
  • Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin - détection des signes échographiques des varices pelviennes;
  • phlébographie et ovarycographie sélective - l'introduction de contraste directement dans les veines pour une meilleure visualisation de leur diamètre et de leur structure ;
  • IRM.

L'identification des signes d'écho des varices pelviennes à l'échographie est la principale mesure diagnostique pour déterminer cette maladie. Lors d'une étude échographique avec échographie Doppler, le médecin détermine la localisation des varices et sa prévalence.

Les principaux signes échographiques des varices pelviennes à l'échographie sont les suivants :

  • expansion de la paroi veineuse et les vaisseaux eux-mêmes semblent alambiqués;
  • une diminution du débit sanguin de pointe dans les vaisseaux affectés;
  • la présence d'un flux sanguin inversé dans les veines (reflux).

Dans des cas exceptionnels, la seule façon d'identifier les varices pelviennes est la laparoscopie diagnostique. Dans le même temps, plusieurs ponctions sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure et un équipement vidéo est introduit, ce qui permet de visualiser les organes de l'intérieur.

Traitement

Une fois la maladie détectée, l'obstétricien-gynécologue, en collaboration avec le phlébologue, prescrit un traitement complexe. Il s'agit de médicaments qui rétablissent la circulation veineuse normale (venotonique) et améliorent le flux sanguin local. Un mode de vie sain et actif, ainsi que le port de bas de contention, jouent un rôle important dans la thérapie.

Régime, régime et activité physique

Il est conseillé aux patients d'organiser correctement leur régime de travail et de repos. Si le travail implique un travail sédentaire monotone, vous devez faire des pauses toutes les 1 à 1, 5 heures. La présence à long terme dans une position favorise la stagnation du sang dans le petit bassin et les jambes.

Une bonne nutrition est un autre maillon de la thérapie complexe. Le régime alimentaire doit être varié et les repas doivent être fréquents et fractionnés (jusqu'à 6 fois par jour). Il est recommandé de privilégier les produits végétaux et laitiers, les viandes faibles en gras et les céréales. La friture dans du beurre ou de l'huile de tournesol est à éviter : de préférence à la vapeur.

Les femmes sujettes aux œdèmes du soir ou du matin doivent également faire attention à l'équilibre eau-sel. Ne consommez pas plus de 7 à 9 grammes de sel par jour (jusqu'à 2 cuillères à café) et buvez plus de 1, 5 à 2 litres de liquide. Pour les patients en surpoids, un régime thérapeutique avec un apport calorique quotidien réduit (1400 - 1600 kcal par jour) est indiqué.

Les varices sont une maladie associée à un rythme de vie sédentaire. Par conséquent, le traitement complexe comprend des exercices quotidiens et des exercices de physiothérapie. Les exercices qui impliquent les muscles de l'abdomen, du plancher pelvien, du bas du dos et des jambes sont préférés. Une activité physique constante améliore le drainage veineux et lymphatique des organes pelviens, ainsi que leur apport sanguin. Avec les varices du périnée et de la vulve, la gymnastique de Kegel est également utile. Afin de développer le bon programme d'entraînement, il est préférable de consulter un physiothérapeute ou un médecin spécialiste de la thérapie par l'exercice.

Un ensemble approximatif d'exercices pour le traitement et la prévention des varices pelviennes est présenté dans la vidéo :

Les cours de yoga sont également recommandés pour les femmes enceintes. En plus de l'activité physique, pendant l'entraînement, il y a une amélioration de l'état neuropsychique, une élimination du stress et de la surmenage. Une femme peut aussi s'inscrire au fitness pour les femmes enceintes : aquagym, exercices avec ballons de gymnastique. De tels programmes d'entraînement sont spécialement conçus pour les femmes enceintes, vous ne devez donc pas avoir peur de la surmenage physique.

Tous les sports lourds impliquant des charges lourdes (musculation, dynamophilie) ou des charges cardio importantes (course à pied longue distance, step aérobic, etc. ) sont interdits.

Médicaments

Le traitement repose sur des médicaments phlébotropes et vaso-renforçants.

Les agents phlébotropes augmentent le tonus des veines et augmentent le débit veineux et lymphatique des organes pelviens. Ces médicaments améliorent également la circulation sanguine dans les capillaires et renforcent les vaisseaux sanguins en empêchant la formation de caillots sanguins sur leurs parois. Pour qu'un effet thérapeutique apparaisse, vous devez prendre des médicaments pendant une longue période.

Le traitement symptomatique consiste à prendre des analgésiques et des antispasmodiques pour soulager la douleur. En cas d'exacerbation des hémorroïdes, l'utilisation de suppositoires rectaux est recommandée. Les séances de physiothérapie sont un complément à la pharmacothérapie.

Sous-vêtements compressifs

Immédiatement après que le médecin a détecté des varices de toute localisation, il conseille d'acheter des bas de contention. Il est vendu dans les magasins médicaux, moins souvent dans les pharmacies, et se présente sous forme de sous-vêtements, de leggings, de collants ou de bas.

Chaque type de vêtement de compression a son propre indicateur du degré de compression (la force de pression sur les tissus humains). Afin de choisir correctement le degré de compression, il est préférable de contacter un phlébologue avec les tests réussis.

Intervention chirurgicale

La seule façon radicale de guérir la maladie est la chirurgie. Il existe deux principaux domaines d'intervention chirurgicale : traditionnel et nouveau. Les méthodes traditionnelles impliquent une incision dans la paroi abdominale antérieure et la ligature ou l'ablation des veines dilatées. Dans le même temps, il existe un risque élevé de récidive des varices pelviennes, surtout après une nouvelle grossesse.

De nouvelles méthodes signifient l'introduction de médicaments spéciaux dans la lumière des vaisseaux dilatés qui provoquent l'adhérence de leurs parois - des sclérosants ou une embolisation intravasculaire de la veine ovarienne droite ou gauche. Lors de ces manipulations, aucune incision n'est pratiquée dans la peau, et l'intervention se fait par une petite piqûre sur le corps dans la projection du vaisseau. L'opération se déroule sous le contrôle d'un appareil à rayons X (radiographie endovasculaire) sous anesthésie locale. Une contre-indication aux interventions chirurgicales est la grossesse et un état général grave.

Méthodes alternatives

Il est possible de traiter le BPV du petit bassin avec l'hirudothérapie, les remèdes populaires et l'homéopathie. De telles méthodes sont auxiliaires et complètent le traitement principal. Leur efficacité dans la lutte contre les varices pelviennes est faible sans médicaments phlébotropes et sous-vêtements compressifs.

Les sangsues contiennent une enzyme spéciale dans les glandes salivaires - l'hirudine, qui réduit la coagulation du sang. L'amincissement du sang réduit le risque de caillots sanguins et aide à prévenir les varices de n'importe quel endroit. Les séances d'hirudothérapie ont des critiques positives, la plupart des femmes notent une diminution de la douleur après 3-4 procédures. L'hirudothérapie est dangereuse pour le développement possible de complications infectieuses au site d'aspiration de la sangsue.

Avec les varices de la vulve, il est possible de préparer à domicile des bains sessiles médicinaux. Les fleurs de camomille, la sauge et le tussilage sont utilisés comme ingrédient actif. Les bains chauds ont un effet positif sur l'apport sanguin et l'écoulement veineux. Les plantes médicinales répertoriées ont en outre un effet anti-inflammatoire et apaisant, vous permettent d'éliminer les démangeaisons et d'éliminer l'inconfort dans la région de l'aine.

Conséquences potentielles et pronostic

Le pronostic est favorable avec un diagnostic rapide. Au cours des deux premières étapes, le traitement vise à empêcher la progression de la maladie. Au troisième stade, un traitement chirurgical est nécessaire, car le traitement conservateur devient inefficace et la qualité de vie du patient se détériore fortement. La santé reproductive est également gravement affectée - un tiers des femmes deviennent incapables de devenir enceintes et donnent naissance à un enfant.

Les varices sont souvent compliquées par la formation de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux. Le danger de thrombose concomitante réside dans leur séparation possible de la paroi vasculaire et leur transfert avec le flux sanguin vers d'autres organes (thromboembolie). Avec les varices du petit bassin et des membres inférieurs, la PE est le plus souvent rencontrée - thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches. Une EP massive survient dans 40 % des cas. Cela signifie que les caillots sanguins bloquent les grosses artères pulmonaires, ce qui est instantanément mortel.

Le pronostic et l'évolution de la maladie dépendent également de la patiente elle-même. Une femme doit se rendre compte que les varices pelviennes nécessitent un traitement quotidien et une normalisation de son mode de vie. Si toutes les recommandations du médecin sont suivies, la probabilité de progression de la maladie et de complications est faible.